様式第3号の3(第13条関係)
納付場所　　　　　　　
海津市指定金融機関等　
　　あて先

海津市役所　　　課　
　　　　　　　　　　様

　　　　納入通知書兼領収書
　	金融機関名	　	　	児童名	　	左記のとおり領収しました。	
		　		保育所名	　	　	領収日付印	
	勘定科目	　		徴収番号	　		　	
	口座番号	　	　左記のとおり納付してください。
　　　　　　　年　　　月　　　日

　　海津市長　　　　　　　　　　印		
	口座名義人	　			
	
年度　　　　月分	金額
円			
	納期限	年　　　　月　　　　日			
領収印のないものは無効です。

海津市　

口座振替出金伝票兼納付書控

納　	　	
	　	海津市保育料領収済通知書　	ID	
			　	　	　	　	　	
			　	
金融機関名	　	　	　	
	　		　	税目	年度	月	徴収番号	金額		
勘定科目	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
口座番号	　		　この用紙は直接機械で処理しますので折り曲げたりしないで下さい。	
口座名義人	　	　	
納　　　　　　　　　　　　　
児童名	　	　	金融機関名	　	　左記のとおり領収しましたので通知します。

　海津市会計管理者様

　　　　領収日付印

保育所名	　			　		
徴収番号	　		勘定科目	　		

年度　　　　月分	金額
円		口座番号	　		
			口座名義人	　		
納期限	年　　　　月　　　　日					
上記の金額を振込んでください。

　領収日付印
	　		
	振替不能理由(○)	　	取扱者	　	　	児童名	　		
						保育所名	　		
	1　残高不足
2　口座解約
3　依頼取消
4　その他
　(　　　)		記帳	　		徴収番号	　		
						
年度　　　　　月分	金額
円		
			検印	　					
						納期限	年　　　　月　　　　日		
　　　　　　　　　　　　金融機関保管