様式第18号(第39条関係)

前渡金調書	
　	金額	　	　	
　ただし　　　　年　　月　　日決裁何々に要する資金	
　	内訳金額	　	今回所要額	　	
		　	前回繰越(予定)額(支払精算調書月日提出(予定))		
		　	差引請求額		

　上記のとおり請求します。
　　　　　　年　　月　　日

請求者　　　　　　職　氏名　　　　　　　印　	
　備考　内訳金額欄は、常時の経費に係る資金前渡を受けようとする場合に記載すること。また、前回受けた資金前渡の請求をする場合は、繰越予定額及び精算予定日を記載すること。