様式第21号(第42条関係)

　　　　　　　年度　　　　　　　　　資金前渡等記録簿
　　所属名
　　口座名
年月日	氏名	科目	前渡金額	精算	戻入	収支等命令者署名　	備考	
			前回精算残高	今回前渡高　	計	出納員審査印	支払高	残高	年月日	出納員審査印	戻入額	収納年月日　	出納員審査印			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考
　　1　継続資金前渡の場合にあっては、資金前渡職員ごとの口座を設けて記録すること。
　　2　概算払い又は支出事務の委託をした場合には、本簿に口座を設け、必要事項を記録すること。ただし、概算払いに係る負担金、補助金及び交付金、旅費並びに委託費にあっては、この帳簿への記録は省略することができる。
　　3　収支等命令者は、資金前渡職員に支払われた前渡資金の精算又は戻入が完了したことを確認のうえ、収支等命令者署名欄に署名すること。
　　4　本庁各課にあっては、出納員審査印欄は、会計課の出納員が押印すること。