様式第29号(第65条関係)

相殺通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　収支等命令者　　　　様

　　次の金額を相殺するので通知します。

収支等命令者　　　　　印　
	
　　なお、相殺差額については、	別途納入通知書により納付してください。
別途、お支払します。	
　	相殺額	円	　	
　	
　	区分	市の債権・債務の内容	金額	　	
	市の支払金額	　	円		
	市への納付金額	　	円		
	相殺差額	　	円		

　注意
　　1　この様式中、不要部分は抹消して使用すること。
　　2　市の債権・債務の内容は、具体的に記載すること。