様式第30号(第79条関係)

取得物品引継書

年　　月　　日　

　　収支等命令者　　　　様

資金前渡職員(担当者)　職氏名　　　　　印　

　　前渡資金により次の物品を取得しましたので、現品を添え引継ぎをします。

年月日	品目	単位呼称	数量	単価	価格	取得先氏名等	備考	
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　備考
　　1　複写式とすることができる。
　　2　評価が軽易なものにあっては備考欄に使用原材料品等の品目、数量、単位等を記入してこれに代えることができる。