様式第54号(第124条関係)
収支計算書
　　　　　　　　年度
　　期間　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　会計名
摘要	収入	支出	残高	
年　月　日までの計	円	円	円	
上記期間における収支	円	円	円	
会計・他行間等における運用	円	円	円	
年　月　日までの計	円	円	円	
　	預金内訳	普通預金	円	
		　	円	
		　	円	
		　	円	
	小切手支払未済口	円	
　　　　　　年　　月　　日
　　海津市会計管理者　様
海津市指定金融機関　
統轄店　　　　　印　
　　書面の金額相違ありません。
　　　　　　年　　月　　日
海津市会計管理者　　　　印　
　備考　この表は、2通作成すること。