様式第15号(第8条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

海津市福祉事務所長　印

職親委託通知書

　知的障害者福祉法第16条第1項第3号の規定により、次の者を委託することに決定したので通知します。

　　氏名

　　生年月日　　　　　　　　　年　　月　　日　(男・女)

　　住所

　　扶養義務者

　　指導訓練する事項

　　通い・住込みの別

　　委託予定期間