様式第4号(第10関係)
署長	課長	救急係長(主査)	救急隊長	年　　月　
救急　　　号車　	
　	　	　	　		
消　毒　実　施　記　録　表
日	実施方法	実施者	　	日	実施方法	実施者	
1	A	　	　		17	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
2	A	　	　		18	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
3	A	　	　		19	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
4	A	　	　		20	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
5	A	　	　		21	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
6	A	　	　		22	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
7	A	　	　		23	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
8	A	　	　		24	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
9	A	　	　		25	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
10	A	　	　		26	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
11	A	　	　		27	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
12	A	　	　		28	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
13	A	　	　		29	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
14	A	　	　		30	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
15	A	　	　		31	A	　	　	
	B	　	　			B	　	　	
16	A	　	　	　	
	B	　	　		

消毒対象物品	A‥救急自動車　B‥積載備品(タンカ・マット・マスク等)	
消毒実施方法
(使用薬剤等)	1‥噴霧消毒(ヒビテン液)　　3‥日光消毒
2‥噴霧消毒(クレゾール液)　4‥その他