様式第9号(第5条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
海津市福祉事務所長　印

障害福祉サービス措置解除(変更)決定通知書

　次のとおり障害福祉サービスの措置を解除(変更)決定したので通知します。

利用者氏名	　	
利用者生年月日	　　　　年　　　月　　　日	
変更前の(解除した)内容	種別	　	
	事業者名	　	
	所在地	　	
変更後の内容	種別	　	
	事業者名	　	
	所在地	　	
備考	　	

不服の申立て

　この決定に不服がある場合は、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、海津市長に対して審査請求をすることができます。また、この決定の取消しを求める訴えは、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に、海津市を被告として(海津市長が被告の代表者となります。)提起することができます。ただし、審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起することができます。