様式第13号(第7条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様
海津市福祉事務所長　印

施設入所措置解除(変更)決定通知書

　障害者支援施設等への入所措置を下記のとおり解除(変更)決定したので通知します。

記

住所

氏名

施設名

解除(変更)年月日

解除(変更)の理由

不服の申立て

　この決定に不服がある場合は、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、海津市長に対して審査請求をすることができます。また、この決定の取消しを求める訴えは、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に、海津市を被告として(海津市長が被告の代表者となります。)提起することができます。ただし、審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起することができます。