様式第６号（第９条関係）

　　年　　　月　　　日

海津市長　宛て

申請者　住所
　　　　氏名
　　　　連絡先

登録事項変更届出書

海津市防災リーダー登録名簿の登録事項につき、下記のとおり変更がありますので、海津市防災リーダー養成講座実施要綱第９条第３項の規定により届け出ます。

記

変更前

変更後