様式第５号(第９条関係)
年　　月　　日

　　　　　　　様

海津市長　　　　　　　　　印

副食費徴収免除のお知らせ

副食費免除の状況について、次のとおりお知らせいたします。

入所する児童の氏名
及び生年月日　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生

施設名　　　　　　　　　　　　　

免除期間
	4月	5月	6月	7月	8月	9月	
副食費							
	10月	11月	12月	1月	2月	3月	
副食費							
変更のあった場合は、改めて通知します。
空白の月については、副食費を徴収いたします。

この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して３月以内に、海津市長に対して審査請求をすることができます。この決定の取消しを求める訴えは、この通知書を受け取った日（前期の審査請求を場合は、当該審査請求に係る裁決の送達を受けた日）の翌日から起算して６月以内に、海津市を被告として（海津市長が被告の代表者となります。）起訴することができます。
本決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に海津市長に対して審査請求をすることができます。
本決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定があったことを知った日から６箇月以内に、海津市を被告として（訴訟において海津市を代表する者は海津市長となります。）当該訴えを提訴することができます。ただし、正当な理由がない限り、この決定の日から１年を経過したときは、提訴することができません。