様式第2号(第2条関係)
保証書
使用者住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　
　　上記の者が使用許可を受けた臨時運行番号標(第　　　号)及び臨時運行許可証の返却に関しては、海津市自動車臨時運行許可取扱規則に定められた一切の責任を負います。
年　　月　　日　
保証人住所　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
年　月　日生　　　
　　海津市長　宛て