様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日　
　　海津市長　様

申請者　住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　	
　	法人等にあっては名称及び代表者の氏名等	　	
補助金等交付申請書

　　　　年度において(補助金等の名称)の交付を受けたいので、海津市補助金等交付規則第4条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

　1　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円
　2　添付書類
　　(1)　事業計画書
　　(2)　収支予算書
　　(3)　その他