様式第1号(第4条関係)
経常建設工事共同企業体入札参加資格審査申請書
年　　月　　日　　
　海津市長　様
共同企業体の名称　　　　　　　　　　　　　

構成員　住所　　　　　　　　　　　
(代表者)　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　

構成員　住所　　　　　　　　　　　

商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　

構成員　住所　　　　　　　　　　　

商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　

　このたび連帯責任によって請負工事の共同施工を行うため、上記のとおり共同企業体を結成したので、今後、海津市発注の建設工事の入札に参加したく、別添指定の書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。
　また、貴発注に係る当該工事について　　年　　月　　日から解散するまでの間、次の権限を当共同企業体代表者に委任します。この場合の使用印はつぎのとおりです。

委任事項

1　工事の施工に関し、当企業体を代表して海津市と折衝する権限
2　工事の入札及び見積もりに関する一切の権限
3　工事請負代金及び前払金の請求・受領に関する一切の権限
4　その他の工事の施工に関し、諸届・諸報告の提出に関する一切の権限

　	使用印