様式第2号(第2条関係)
審査請求書記載事項変更届

年　　月　　日　

　海津市公平委員会委員長　様

請求者　　　　　　　　　　　

　　年　　月　　日付け提出の審査請求書の記載事項に下記のとおり変更を生じたのでお届けします。

記

　　変更前

　　変更後