様式第３号の１（第１３条関係）

納 入 済 通 知 書
金　額			円	
納　期　限	年	月	日	
摘　要					
領　収　済　印		

上記のとおり領収しましたので通知します
（宛先）海津市会計管理者

発　行　日  　年　月　日
年度　所属	                                         管 理 番 号   
会計	款 項 目 節 細節

212211　　岐阜県　　海津市

（市役所保管）
	納	付	書
金　額			円	
納　期　限	年	月	日	
摘　要					

管 理 番 号

発　行　日　　年　月　日
領　収　済　印		
年度　所属	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
会計	款 項 目 節 細節

212211　　岐阜県　　海津市

（金融機関保管）

納 入 通 知 書 兼 領 収 書
下記の金額を納期限までにお支払ください。
金　額			円	
納　期　限	年	月	日	
				
摘　要					

年度　所属	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
会計	款 項 目 節 細節

発　行　日　　年　月　日　
管 理 番 号
領　収　済　印	上記金額を領収しました。	
　　

海津市長　印

下記の場所にてお支払ください。
納入場所　　海津市指定金融機関

212211　　岐阜県　　海津市

　　　　　　　　海津市収納代理金融機関
（納入者保管）