様式第７号（第１１条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　様

海津市長　　　　　　　　印

　海津市高齢者シニアカー購入費助成金交付取消通知書

　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定した海津市高齢者シニアカー購入費助成金について、海津市高齢者シニアカー購入費助成金交付要綱第１１条の規定により、次のとおり交付決定の全部（一部）を取り消したので通知します。
　

１　交付取消額　　　　　　　　　　　円

２　助成金の交付を取り消すこととなった理由