様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日
海津市長　　宛て

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

海津市空家等改修補助金交付申請書

海津市空家等改修補助金の交付を受けたいので、海津市空家等改修補助金交付要綱第７条第１項の規定により、次のとおり申請します。

空家等の所在地		
空家等の所有者		
事　業　費	改修費用
(見積金額)	円	補助対象経費	円	
交付申請額	　円	
添付書類	　
□申請者の住民票の写し
　□空家等の購入又は賃貸に係る契約書の写し
　□工事契約書の写し
□事業計画書（様式第２号）
　□工事の内容及び金額の分かるもの(見積書の内訳書等)
　□施工前の施工箇所の図面及び写真
　□申請者の市税等の滞納がないことが分かる書類
(　　　　　年度分)
□誓約書（様式第３号）
□その他市長が必要と認める書類
　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)