様式第７号(第１４条関係)
水道工登録申請書

年　　月　　日　
　　海津市上下水道事業
　　海津市長　宛て

申請者　住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　

　　海津市下水道排水設備工事店の指定等に関する規程第１４条により、水道工の登録をしたいので申請します。

申請者	住所	〒

	氏名		

TEL　　(　　)	
所属指定工事店	住所	〒

	氏名又は商号		

TEL　　(　　)	
	指定番号	　　第　　　　　号	

　添付書類　　　・資格証明書の写し
　　　　　　　　　　・住民票　　　１通
　　　　　　　　　　・その他市長が必要と認める書類