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水と緑と人がきらめく輪でつながるまち海津

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印鑑証明書予約入力フォーム入力画面

[2025年1月6日]

下記のフォームに入力のうえ、確認ボタンを押してください。

※印鑑登録を既にされている方に限ります。

※印鑑登録証をお手元にご準備ください。なくされた場合、予約出来ません。

※すべての項目の入力をお願いいたします。

※半角カタカナは使用しないでください。

1.申請する方の住所（市町、番地）
※不足分は追加入力してください。
（必須）
郵便番号（ハイフンを含めての入力も可能です）
例:0000000 または 000-0000

住所
2.申請する方の住所（方書）
※アパート名・部屋番号等、正確に入力してください（100文字以内）
3.申請する方の氏名・ふりがな（必須、100文字以内）
氏名
ふりがな
4.申請する方の生年月日
※下記の例のように和暦でご記入ください。
記入例：令和1年1月1日（必須、100文字以内）
5.申請する方の電話番号
例 0584531111
※確認の連絡をさせていただく場合がありますので、
　8時30分～16時00分の間に連絡のつく連絡先を、必ず入力してください。（必須、100文字以内）
6.ご入力いただいた電話番号のつながる先（必須）
7.申請する方のメールアドレス（必須）
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
8.証明書の必要な方1
※登録番号は、お手持ちの印鑑登録証の番号を入力してください。（必須、100文字以内）
氏名
生年月日（例：令和1年1月1日）
登録番号
必要通数（例：1通）
9.証明書の必要な方2
※登録番号は、お手持ちの印鑑登録証の番号を入力してください。（100文字以内）
氏名
生年月日（例：令和1年1月1日）
登録番号
必要通数（例：1通）
10.証明書の必要な方3
※登録番号は、お手持ちの印鑑登録証の番号を入力してください。
※3人以上の場合は、新たに入力していただくか電話にてお申し込みください。（0584-53-1114）（100文字以内）
氏名
生年月日（例：令和1年1月1日）
登録番号
必要通数（例：1通）
11.申請する方と必要な方との関係
※申請は、本人もしくは同一世帯の親族に限ります。（必須）
12.受け取りに来られる方との関係
※受け取りは本人もしくは同一世帯の親族に限ります。（必須）
13.受け取りに来られる方の氏名・生年月日（必須、100文字以内）
氏名
生年月日（例：令和1年1月1日）
14.受取希望日
※受取希望日は入力した日の最初の日曜日までとなります。
※入力日が金曜日の16時00分～日曜日の24時00分の場合は、最初の月曜日（月曜日が祝・休日の場合は火曜日）から次の日曜日までが受取希望日となります。
※予約当日の受取を希望される場合は、市役所の開庁日の16時までに予約してください。
※希望日は複数記入しないでください。
※受取希望日は下記の例のように入力してください。
例：1月1日（必須、100文字以内）
15.受取時間
※下記の例のように24時間表記で入力してください。
　例：19時30分
※平日は 17時30分～20時00分、休日は 8時30分～17時00分の間で入力してください。
（必須、100文字以内）

印鑑証明書予約入力フォーム 入力画面

印鑑証明書予約入力フォーム入力画面